我们为什么要了解肛肠方面的知识？
近年来，痔疮、肛裂、便秘等肛肠问题在成年人中极为普遍（如痔疮发病率约50%）。
结直肠癌在全球癌症发病率中位居前三，早期症状（如便血、排便习惯改变）易被忽视或误认为是痔疮。
久坐、饮食不规律、压力大等现代生活习惯更增加了患病风险。
了解肛肠科知识不仅可以帮助我们预防疾病，而且还能让我们重新审视自己的生活方式，可以有效降低肛肠疾病的风险，提高生活质量。
1、肛肠结构要想弄清楚痔疮、便秘等问题，我们先来看看肛肠结构。
展开剩余95%首先，人体的消化过程是从嘴咀嚼开始，然后通过食道进入胃，在胃进一步消化吸收，接着进入小肠，然后通过大肠，最后到达肛门进行排泄。
小肠包含：十二指肠、空肠、回肠。
十二指肠：位于小肠的最上端，呈C形，与胃相连，是食物初步消化的关键部位。
空肠：位于十二指肠之后，负责进一步消化和吸收营养。
回肠：空肠的延续部分，主要吸收剩余的营养物质。
大肠包含：盲肠、阑尾、结肠、直肠。
盲肠：是大肠的起始部分，盲肠有两个开口，一个是回肠末端的开口，另一个是通向结肠的开口。盲肠主要吸收水分和电解质，将食物残渣转化为粪便。
阑尾：附于盲肠后内侧壁的细长盲管，富含淋巴组织。开口于盲肠。
结肠：呈M形环绕小肠，升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠依次相连。结肠主要的功能是吸收水分、电解质和部分维生素，同时储存食物残渣并逐渐形成粪便。
直肠：直肠是大肠的终末段，位于骨盆内，连接乙状结肠和肛管。
排便的过程
粪便储存在乙状结肠，当乙状结肠粪便堆积过多，粪便就会进入直肠，使直肠扩张，刺激直肠下部肠壁内和肛门直肠连接处的感受器，让人感觉会阴深处或骶（dǐ）尾部沉重，引起排便冲动。
我们了解了排便的过程，再来看看便便是怎么产生的。
2、肠道菌群首先，人体的消化主要是把食物分解成可以吸收的小分子物质。
从口腔到小肠，消化需要各种酶来完成，比如口腔的唾液淀粉酶可以把淀粉分解成葡萄糖，胃蛋白酶、胰蛋白酶可以把蛋白质分解成氨基酸等。
而大肠和肛门基本没有合成酶的功能，不能进行正常消化。
于是，将这项工作外包给了细菌。
我们人体中没有能消化纤维的酶，单靠自己是不能消化蔬菜、水果中的纤维的，也无法生产我们赖以生存的各种维生素。
但是大肠里面的细菌可以。
根据上面的描述，我们可以知道，胃和小肠有酶，可以对我们吃进去的食物进行消化吸收。
大肠里面不能合成酶，但是它有细菌，通过细菌进一步分解食物残渣。
大肠的细菌种类非常多，单在结肠内，大肠杆菌占70%，厌气杆菌占20%。另外，还有链球菌、变形杆菌、葡萄球菌、乳酸杆菌、芽孢和酵母等，以及少量原生物和螺旋体。
这些细菌成分太过复杂，每种细菌作用都不一样，我们只需要知道：它们是细菌，也是微生物。
细菌的生命法则就一条：吃喝拉撒生娃娃。
那其中既有对我们身体有益的细菌，也有对我们身体有害的细菌。
什么是有益的细菌呢？
它可以帮助我们消化吃进去的食物；
然后拉出来的是维生素、神经递质、炎性抗体，甚至是人体需要的一些激素。
益生菌同样也能促进钙和其他矿物质的吸收。
能够制造维生素，主要是维生素K、维生素B12和叶酸。
能够缓解便秘。
什么是有害细菌呢？
和我们的身体细胞抢营养，让我们生病。
它是怎么让我们生病的呢。
因为它拉出来的纯粹是毒素。
有的会让我们肠道感染；
有的是炎性介质，会引起我们全身的过敏发炎；
有的是激素，比如会收缩血管，造成高血压和心脑血管疾病；
有的导致平滑肌痉挛，造成如胆囊收缩、胆固醇分泌增多等问题，最终使人患上胆结石；
有的直接就会导致癌症。
那针对有害菌群我们应该怎么办呢？
首先，肠道菌群是一个动态平衡的存在。
细菌和细菌之间本身还有一套相爱相杀的机制。
有一类细菌，本身就是其他细菌的粮食，比如乳酸菌。
有一类细菌，它本身对身体有益，还能抢地盘，同时能改变肠道微环境，限制有害菌的生长。
有一类细菌，如果将其控制在一定数量范围内的话对我们有益，超出控制范围它就会犯罪，这种我们就需要去控制。
还有一类细菌，它直接对身体有害，我们就要培养它的天敌来消灭它。
也就是说，好好养育有益菌，它们能抑制有害菌的生长。
膳食纤维是肠道菌群的最爱。
在肠道中能够被细菌发酵分解的膳食纤维称为可溶性膳食纤维，它们是肠道细菌的食物，可促进细菌的繁殖，增加粪便中的细菌数量。
还有一类膳食纤维不能被细菌发酵，穿肠而过，可以促进肠蠕动，加速粪便的排泄。
可溶性膳食纤维。
它不是被人体直接消耗了，而是被肠道细菌吃了，转化为细菌的能量，有助于肠道正常菌群的繁殖。
这种可溶性膳食纤维包括胶质、树脂、菊粉、低聚糖等，主要存在于水果、蔬菜、海带、紫菜及豆类中。
非可溶性膳食纤维。
它不易被细菌发酵，包括纤维素、半纤维素、木质素、抗性淀粉等，主要存在于粗粮、豆类种子的外皮、植物的茎和叶中。
吃蔬菜和水果多的人容易排便并不是因为它们改变了便便质量，而是蔬菜和水果被消化后的食物残渣多，食物残渣会刺激肠蠕动，从而加速排泄。
综上，我们可以知道，通过口腔和小肠中的酶将食物进行分解，接着大肠中的细菌将食物残渣进一步分解，就这样一步步将食物中的营养消化吸收，剩下的残渣逐步堆积在乙状结肠形成粪便。
3、肛肠的肌肉除了细菌帮我们消化吸收食物，还需要肌肉来推动肠子蠕动，让大便可以顺利到达肛门进行排泄。
人的肌肉分为随意肌和不随意肌。
随意肌是你能让它动起来的肌肉，比如，你可以眨眼睛。
不随意肌是不听你话的肌肉，比如，你不能控制心脏跳动或者停止。
为什么要介绍肛肠的肌肉？
因为它们和排便息息相关，排便除了依靠肠蠕动，还需要肌肉的有力支撑。
肛门直肠肌肉有：肛门内括约肌、肛门外括约肌、耻骨直肠肌、肛提肌。
肛门内括约肌
内括约肌是直接掌管我们肛门是关闭还是张开的最重要的肌肉。
围着肛门以环形长了一圈，它是不随意肌，也就是我们不能控制的肌肉。
内括约肌在正常情况下是收紧状态。
它在收到直肠充盈的排便信号时，会主动放松，让大便顺利排出。
内括约肌作为不随意肌自然也有其弱点，那就是在遇到有害刺激时容易过度痉挛。 这也是肛裂的主要原因。
什么是肛裂？
肛裂和口腔溃疡相似。
肛门的痉挛性疼痛，加上出现一个灰白色的类似口腔溃疡的口子，才是肛裂。
内括约肌痉挛会引起肛门供血不足，于是就出现一个缺血性溃疡。
为什么会肛裂？
常见原因是便秘和腹泻。
长期便秘会导致大便干结、粗硬，排便时需要过度用力，使得肛管皮肤承受过大压力，从而被撕裂。
这种情况多发生在肛管后正中线，因为该处皮肤较为薄弱且承受的压力最大。
频繁的腹泻会使肛管皮肤长期受到稀便的刺激，同时稀便的酸碱度与正常粪便不同，含有较多刺激性物质，可能侵蚀肛管皮肤，使其更容易破裂，容易形成表浅的肛裂。
肛门外括约肌
外括约肌在内括约肌的外面，也在肛管壁的外层，属于随意肌。
外括约肌主要分为三层，分别是皮下部、浅部和深部。
皮下部和深部都是以圆环形态包裹肛门。
浅部则不同，它是梭形的，这也造成了它所控制的这部分肛门受力不均匀，前侧和后侧有一部分是不在控制范围内的。
因此在大便下降时其前后两侧的肛管受到的压力更大，这就是肛裂多数发生在肛管前后正中间的原因。
耻骨直肠肌
它的两头与耻骨相连，形成一个U形，用于把直肠吊起来。它也是不随意肌。
平时，它把直肠吊起来呈一个锐角，这就相当于一扇门，大便会一直保存在耻骨直肠肌的上面。
排便时，它会变得松弛，使直肠形成一个137°的钝角，即形成漏斗状，使大便顺利通过。
所以在正常情况下，肛门及其上段的直肠是空的，不会存储大便。
耻骨直肠肌作为不随意肌，和内括约肌一样特别怕刺激，一刺激就会痉挛。
耻骨直肠肌一旦痉挛，就放松不了，从而导致大便不能顺利下来，这是一部分便秘患者的重要病因。
肛提肌
它是随意肌，并且真的能提肛。
我们在做提肛运动时，是能感受到它的运动的。
肛提肌是一个肌群，它横向生长在骨盆下部，薄而宽大。
肛提肌托住我们盆腔内的内脏器官，以保证它们不会掉下去。
肛提肌有几个孔，尿道、阴道、前列腺、肛管等器官分别从中间通过，肛提肌把它们牢牢地固定住。
如果肛提肌发生病变，那么这些器官也会失去支持，比如直肠可能经肛门脱垂。
肛提肌还能协助我们排便。
排便时，肛提肌向四周骨盆方向收缩，支撑肛管的孔会变大，大便就顺利下去了。
放松时，肛提肌恢复原状，再把肛管的孔缩小。
提肛训练是不是有益的？当然是有益处的。
但我觉得和身体其他部位的肌肉一样，单独锻炼一块肌肉收效甚微。只有搭配合理、科学的全身肌肉锻炼，才能更高效地发挥提肛训练的作用。
从上面我们可以了解到，如果是不随意肌，那么是害怕刺激的，一旦受到刺激就会痉挛，痉挛就容易导致便秘。
随意肌是我们可以控制的，它们是作为其他器官有力的支撑，需要我们去锻炼加强。
那什么是便秘？
狭义的便秘，简单理解的话：要有排便困难、腹痛腹胀、恶心呕吐，甚至精神心理异常等症状；排便次数3天小于1次或者1周小于2次；总体病情至少持续半年；持续发作至少3个月；还要排除其他疾病引起的排便困难。如此医生才能诊断为便秘。
在大众口中也是一个形容词，用来形容大便干结、排便费劲。
所以多数人说自己便秘，其实是指大便不好解而已。
便秘的类型
当肠子的肌肉蠕动变慢时，就可能出现便秘的一个重要分类：慢传输型便秘。
把肠子通行的大门关上了，这就形成便秘的另一个重要分类：出口梗阻型便秘。
上下两边肌肉都出问题所造成的便秘，就是最普遍的一个便秘分类：混合型便秘。
为什么会排便困难？
简单来说就是，蔬菜水果吃得少了，肌肉不给力。
4、肛肠的血管接下来，我们继续讨论痔疮。
什么是痔疮？
简单点说，就是肛门和直肠末端的静脉血管坏掉了。
为什么这么说？
我们先来看看痔疮的发展。
在肛门直肠结构中，不管是动脉还是静脉，都以齿状线为界分为两套不同来源和回路的供血系统，一套供给直肠，一套供给肛门。
我们知道，血液的流动分为动脉和静脉，简单说动脉血就是从心脏流出来的血，静脉血是流回心脏的血。
当血留在静脉中回不去或者回得太慢，就会造成静脉阻塞，静脉就会变粗、变大。
大到一定程度之后就会破裂，或者形成凝固的血栓，静脉也会被堵住，然后同样破裂出血。
破了的伤口会感染并发炎，即便止住血、炎症消退，伤处还会长一堆由纤维组织、结缔组织形成的烂肉。
所以当肛门附近的静脉血出现回流不畅，进而反反复复出血，于是血管越来越粗大，出血或血栓越来越多，破损得越来越频繁，千疮百孔，发炎也越来越严重，疼痛就越来越剧烈，这坨烂肉就越来越大。
甚至还会掉出肛门，卡在肛门外面回不去。
更严重的情况是卡住主要供血的动脉，痔疮便开始溃烂并极度疼痛；更有甚者，直接出血出到休克。
为什么容易得痔疮？
我们先看几类人群为什么容易得痔疮。
孕妇之所以容易得痔疮，是因为孕期胎儿和子宫会压迫到直肠上静脉，导致痔内静脉丛淤血且回流不畅，从而引发痔疮。
爱喝酒的人容易得痔疮，实际是酒精容易损伤肝脏，造成门静脉压力增大，同样引起痔内静脉丛淤血及回流不畅，引起痔疮。肝硬化患者普遍患有很严重的痔疮。
所以，任何会让肛门直肠的静脉回流受阻的行为，都有可能造成痔疮。
真要追溯痔疮的源头，那只有怪地心引力了，或者说就是直立行走造成的，两者的结合导致我们屁屁的静脉回流必须是从下往上的。
本身回流就比较困难，再加上一些不当的行为或者生活方式就更容易得痔疮。
几乎每个人都有痔疮，个例上只是严重程度的区别。症状轻的基本没什么感觉，不影响生活。
哪些行为容易得痔疮
1、上厕所玩手机或者看书
解大便的姿势，特别是使用蹲便方式时，大家看看自己是不是除了脚踝以下，肛门已经处在全身的最低处了。
坐便其实也好不到哪去，因为要想用力排便，我们的大腿和腹部一定也是成锐角的，大腿肌肉里丰富的血液就会全部涌向肛门。
我们就会发现，排便姿势会导致全身大部分血液向最低处的肛门施加压力。
排便的用力方式实际上是通过腹腔压力升高来压迫肠道中的便便下行，最终排出体外。
为了配合腹腔压力升高，我们会憋气，以给胸腔加压并迫使膈肌往腹腔加压；同时会夹紧双臂并抵住肋骨，以继续加大腹腔压力；然后再蜷缩身体，收紧腹肌，进一步增加腹腔压力。
这样就导致全身往腹腔施压，腹腔往肛门施压，肛门局部的血液回流就会受影响。
因为我们的排便姿势，肛门血管一直在承受巨大的压力，血液回流不畅。
一般情况下，我们用力后，所有肌肉会恢复原状，缓一缓再重复。
那注意力不集中时，很多肌肉的动作会变得迟缓，甚至没有复原动作。
而上厕所时看手机或者看书，一是时间长，二是注意力不集中。
这些都会影响肛门局部的静脉回流，偶尔为之问题不大，但是每天都这样呢。
2、吃辣
辣对身体来说，其实是一种来自口腔和鼻腔的痛觉。
痛觉，当然就是一种刺激咯。
身体为了抵抗这种疼痛会分泌内啡肽，而内啡肽会让人产生欣快感。 所以很多人很爱吃辣，吃完之后会让人觉得很痛快。
但是它对屁屁来说很不友好。
首先，辣会影响直肠末端和肛门的血流速度。 血流因刺激增多了，回流就会拥挤。
特别是有痔疮的人，肛门直肠周围的静脉曲张会加重。
其次，辣作为一种刺激，吃太多了也会造成肠道炎症，甚至会导致拉稀。
直肠末端和肛门如果出现炎症，局部就会水肿，这会进一步压迫血流，加重痔疮。
拉稀会让我们的肛门坠胀，感觉排不干净，排便时间延长，甚至会出现不自觉地用尽全力往下，同时还无力收缩的情况，感觉肛门和肠子会掉出来一样。
这些都会造成痔疮立即加重。很多血栓痔、不能收回来的嵌顿痔，都是大量吃辣后拉稀造成的。
3、喝酒
酒对于屁屁来说，是一个比辣椒碱、辣椒酊更厉害的存在。
酒对屁屁的刺激和辣有异曲同工之妙。
酒精主要是在胃和小肠中被吸收，然后通过乙醇脱氢酶分解成乙醛，再通过乙醛脱氢酶分解成乙酸，乙酸再分解成二氧化碳、脂肪酸、胆固醇这些物质。
这是理想状态下的消化过程。
一般状态是什么样呢？
乙醇和乙酸大量进入血液，没有被分解，开始刺激血液循环加快，造成肛门和直肠血液增多，血流负担增大，从而加重痔疮。
酒本身的杂醇、杂醛、各种添加剂、发酵副产物比较多，有些就会直接刺激直肠及肛门发炎，出现水肿，造成痔疮或使痔疮加重。
酒精没有被吸收的话后患无穷。
如果酒精没被彻底吸收，就会直接刺激肠道和屁屁，造成直肠和肛门水肿、发炎，加重痔疮。
同时也会造成拉稀、便次增多、肛门坠胀、黏液便，从而加重痔疮。
长期饮酒的话肝脏会受不了。
长期喝酒会导致肝脏损伤，造成门静脉压力加大，肛门直肠的静脉回流受阻，加重痔疮。
肝硬化后，门静脉压力会非常大，痔疮周围的血管会出现严重淤血和曲张。
酒精不但会对肠道的黏膜产生刺激，引起肠道炎症，改变我们的大便习惯，长期酗酒也会严重损伤肝脏的功能。
屁屁的血液回流时很大一部分要经过肝门静脉，所以肝脏的负荷一旦变大，痔疮也会往更严重的方向发展。
4、怀孕
怀孕为什么容易得痔疮？
原因之一在于，孕期女性硕大的子宫会压迫直肠。
直肠被压扁了，肠壁中的血管压力也会很大，静脉回流又出现变慢的问题，久而久之，痔疮就发作了。
另一个原因就是孕妇的饮食习惯。
孕妇的饮食结构大多数是高脂肪+高蛋白，往往会忽略甚至反对增加蔬菜、水果等高纤维食物。
这就容易造成排便困难、大便干结。
5、压力大
剧烈的情绪波动或者压力过大，甚至焦虑和抑郁，会通过身体各种激素的复杂调节造成血管紧张。
这种紧张，离心脏越远的血管就越明显。
当我们压力过大或者生气时血压会升高，血管紧张造成血流压力增大。
久而久之，这种血管紧张对肛门直肠脆弱的静脉丛的破坏力也是相当大的。
另一方面，压力过大还会对我们胃肠道蠕动和消化吸收功能造成影响，即可能频繁出现拉稀或者便秘，甚至两者不断交替，完全没有正常的排便状态。
压力太大还会影响我们的饮食和睡眠。
饮食、睡眠都对我们排便的规律起着极大的作用。一旦生物钟被打乱，大便忽干忽稀，屁屁相当于每天被重拳暴击啊。
6、过度清洁
肛门的皮肤非常娇嫩，因此，它的表面会覆盖一层油脂，以保护局部皮肤。
擦掉这层油脂，除了会加重痔疮以外，还会引起瘙痒。
这和冬季因频繁洗澡而出现的背部、大腿内侧的皮肤干燥、瘙痒的原理是一样的，因为没有油脂滋润皮肤了。
严重的瘙痒还会引起肛门皮肤病，造成肛门潮湿、肛门皮肤纹理加深，甚至肛门皮肤色素缺失等问题。
首先我们要知道，屁屁特有的气味是洗不掉的。
这不仅仅是源自粪便和肛门直肠分泌物的气味，肛门皮肤的汗腺、毛发及毛发里的微生物也都会发出淡淡的臭味。
我们不能以彻底清洁为目的去清洗屁屁，就算拿锉刀把肛门磨一遍也还是臭的。
其次，最合理的清洗剂是温热的清水或者淡盐水。
这种清洗不会过度洗掉屁屁的油脂。
温热的水反而会促进屁屁局部的血液循环。
最后，保持适当的湿度。肛门本身的正常状态是比周围皮肤稍显湿润的。不要再擦个屁屁便用十八张厕纸了，擦那么狠会擦出血。
另外，便秘也会对痔疮产生影响。
大量堆积的大便会压迫屁屁的血管，导致痔疮的急性发作。这种急性发作的炎性痔疮非常疼痛。
5、肛肠保养那我们应该怎么去保养肛肠，让我们的生活更美好。
1、克服嘴瘾
肛门直肠毕竟还是属于消化系统，调整饮食在保护肛门直肠健康中起到的作用应该是最大的。
尽量减少刺激性饮食
大肠表面是薄薄的黏膜，肛门表面是脆弱的皮肤。来自食物的刺激是它们最为惧怕的。
如果是偶尔少量的辣刺激，问题不大，虽然也会造成一些肠道的炎症反应，但至少不会产生长期刺激。
其次，注意鱼刺，枣核，鸭骨头这类食物，很容易卡两头，咽喉和屁屁，一旦卡住，很容易刺到肉，出现发炎脓肿。
吃饭的时候，最好细嚼慢咽。
多吃蔬菜和水果
肠子表面是黏膜，下面就是肌肉了，而且大部分还不是我们能控制的肌肉。
肌肉受到锻炼会更强壮，所以我们需要给肌肉健身，也就是加强肛门直肠肌肉的运动负荷。
一方面，肠道一般会将不好消化的东西看作异物，于是就会加快蠕动以把这些东西排出体外。所有的异物中，最健康的就是植物纤维，即蔬菜和水果。
另一方面，蔬菜和水果会让大便蓬松、粗壮、润滑，排出的大便更粗大，过程也更顺畅和轻松，这对肛门处的肌肉也是一种良好的锻炼。
增加饮食种类
菌株种类越丰富，菌群在我们体内起到的作用越大，互相之间限制越多，我们消化道菌群的动态平衡就越科学。
更复杂的饮食种类摄入会制造更复杂的菌群结构，进而保证大便的质量更好，不容易出现拉稀或便秘。同时菌群对全身健康的维护作用也就更强。
2、戒酒
前面也说了喝酒会对屁屁造成伤害，能不喝酒就不要喝酒。
实在不能拒绝，那么喝酒之前先喝牛奶，这个做法是有道理的。
牛奶能保护胃黏膜，在胃黏膜上覆盖一层奶膜，这样就能够减缓胃对酒精的吸收速度，从而留给肝脏更多制造酶的时间。
日常生活中应该多吃蔬菜和水果，以让大便解得更轻松，肠道运动更快，排泄更通畅，尽最大可能减少酒精对肠道的刺激，相当于一个补救措施。
3、运动
反复的良性刺激，比如合理数量的菌群，或者大量摄入的肠道不能消化的植物纤维，高强度运动造成的身体各种激素的旺盛分泌，都会对肠道的肌肉动力、神经的敏感程度和细胞分泌的活跃性有极大的帮助。
对肛门也是同样如此。
运动能增强肛门周围神经的活性，肌肉的力量和灵活性，以及皮肤分泌物的保护力。
不管你采取哪种运动方式，动起来永远比坐在那儿不动要健康。
运动效果主要看维持的时间。想要达到运动效果，正常人的心率要达到120次以上，至少持续15～30分钟。
运动的目的在于强健身体，促进各种激素和神经递质的旺盛分泌，并且维持较大的肌肉比例。
但是屁屁和肠道大部分的肌肉是不随意肌，不随意肌的强壮与否，取决于身体的整体素质。
有一套肛门体操感兴趣可以跟着练一练。
4、正确清洁
用温热的清水或者淡盐水就行。不要用乱七八糟的东西去清洗，屁屁也没有那么脏。
总结1、肠道菌群喜欢膳食纤维，而水果和蔬菜中富含膳食纤维。
2、排便不畅，多半是蔬菜水果吃少了，肌肉不给力。
3、随意肌可以通过运动锻炼来增强，不随意肌的强壮与否，取决于身体的整体素质。因此多运动总是好的。
4、痔疮和静脉血回流有关，任何会让肛门直肠的静脉回流受阻的行为，都有可能造成痔疮。
参考资料：
屁屁保养指南：笑到飙泪的肛肠健康二三事，刘峰著，贵州人民出版社，2023.09.01
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